重 要 事 項 説 明 書
（エデン訪問看護ステーション）
指定番号：第 2360690073号
2024年6月1日改正
Ⅰ 事業者の概要
名称・法人種別 有限会社エデンプロジェクト
所在地 名古屋市中区千代田三丁目１番10号 千代田リバーサイドビル2階
代表者名 出山 淳
事業内容 訪問看護・居宅介護支援・訪問介護・保険外サービス
電話・FAX 052-332-3627・052-332-3628
設立年月 平成17年2月14日
Ⅱ 訪問看護事業所の概要
事業所名称 エデン訪問看護ステーション
所在地 名古屋市中区千代田三丁目１番10号 千代田リバーサイドビル2階
提供可能サービス 訪問看護(精神も含む)・訪問リハビリ・保険外サービス
介護保険事業所番号 第2360690073号（名古屋市）
電話・FAX 052-332-3627・052-332-3628
管理者氏名 上沼 弥生
サービス提供地域 昭和区・中区・瑞穂区・熱田区・千種区・名東区・東区・北区・西区
※上記地域以外の方でもご相談下されば検討いたします。
事業所の職員体制
看護師 8名（常勤2名）
理学療法士 1名（常勤1名）
サービス提供時間 平日（月～金） 9:00 ～ 18:00
休業日 土・日・祭日 (緊急時は訪問)
※年末年始( 12月29日～1月3日)は｢祝祭日｣の扱いとなります
Ⅲ サービスの内容
自宅で療養される方が安心して療養生活を送れるように、主治医の指示により当訪問看護
ステーションの看護師等が定期的に訪問し、必要な処置を行い、在宅療養の援助を行います。
理学療法士や作業療法士もしくは言語聴覚士による指定訪問看護については、その訪問が看
護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に、看護職員の代わ
りに訪問します。また、精神科医師の指示により、精神訪問看護をさせて頂きます。
Ⅳ 虐待防止のための措置
(1) 会社は、お客様の尊厳を守るという基本的な考えのもと、虐待は決して行いません。
身体拘束も緊急やむを得ない場合を除き、原則として行いません。
会社は、お客様の人格を尊重する視点に立ってサービスに努め、また虐待の防止に必要な
措置を講じるとともに、虐待を受けている恐れがある場合は、ただちに防止策を講じ区市
町村へ報告します。
(2) 会社は、虐待防止のための指針を整備するとともに、お客様の権利擁護、サービスの適正
化に向けた定期的な職員研修等を実施するものとします。
(3) 会社は、前項の措置を適切に実施するために虐待防止担当者を配置します。
(4) 会社が身体拘束を緊急やむを得ず実施する場合は、次の３つの要件を満たした時とし、
実施した場合はすみやかに身体拘束を解除できるように努めるとともに適切に記録しま
す。
① 切迫性：お客様本人または他のお客様等の生命または身体が危険にさらされる可能性が
著しく高い。
② 非代替性（ひだいたいせい）：身体拘束その他の行動制限に他に代わる対応方法がない。
③ 一時性：身体拘束その他の行動制限が一時的なものである。
Ⅴ 感染症蔓延及び災害発生時の対応
(1) 感染症蔓延及び災害発生時は、その規模や被害状況により通常の業務を行えない可能性
があります。災害時の情報、被害情報を把握し安全を確保した上で利用者の安否確認や
支援、主治医や関係機関との連携、必要時の訪問を行います。
(2) 指定感染症蔓延時には通常の業務を行えない可能性があります。感染症の拡大状況を把
握し、予防策を講じて必要な訪問を行います。
Ⅵ 費用
(1) 利用者負担金は、次の3種類に分類されます。
① 介護報酬に係る利用者負担金（介護保険負担割合証に記載された割合)
② 医療保険に係る利用者負担金（費用全体の１～３割）
③ 運営のサービス提供の範囲を超える保険外の費用（全額、自己負担）
(2) その他
① 文書料：サービス提供において必要な書類の文書料(訪問看護指示書等)は利用者負担
となります。
② 交通費：サービス提供地域にお住まいの方は無料です。
それ以外の地域にお住まいの方は交通費の実費が必要となります。
③ 衛生材料費：患者様の介護サービスに使用する衛生材料は、ご利用者様でご用意くださ
い。ステーションで準備する場合、実費ご負担いただきます。
④ 交通費・衛生材料費など利用者負担金は、（１）の①もしくは②とともに、翌月の15日
すぎに請求書をお送りしますので、現金もしくは口座振り込みでお支払いください。
⑤ その他の費用：サービスの実施に必要な自宅での水道・電気・ガス・電話などの費用
は、利用者負担となります。
Ⅶ キャンセル料
利用者さまの都合により、サービスを中止する場合は早めにご連絡ください。2日前までに連
絡がない場合は、次のキャンセル料が発生します。
利用日の2日前までに連絡があった場合 利用者負担は無し
利用日の前日に連絡があった場合 1,000円 ご負担いただきます
利用日の前日までに連絡がなかった場合 2,000円 ご負担いただきます。
※やむを得ない事情がある場合は検討させていただきます。
Ⅷ 緊急時の対応
サービス提供にあたり、事故、体調の変化、病状の急変等が生じた場合は、ご家族、
主治医、救急医療機関、居宅介護支援事業者等に連絡します。
医療機関名：
主治医：
連絡先：
家族の緊急連絡先
第1 氏名： 連絡先
第2 氏名： 連絡先
Ⅸ サービスご利用に際してのお願い
(1) お茶やお菓子など、お心付けなどは一切ご不要です。
(2) 大切なペットの安全を守るためにも、ゲージに入れる等のご協力をお願いします。
(3) 見守りカメラ設置、職員の写真を撮影する場合、個人情報保護法に準じ事前に職員本人に
同意を受けて下さい。
(4) ハラスメント行為などにより、健全な信頼関係を築くことが出来ないと判断した場合は、
サービス中止や契約解除することもあります。
Ⅹ 苦情窓口
(1)当事業所の相談・苦情窓口
当事業所の訪問看護サービスに関するご相談・苦情を承ります。管理者までお申し出くだ
さい。
受付窓口：管理者 上沼 弥生
受付時間：午前9時から午後5時まで
月曜日から金曜日 （12月29日から1月3日までを除く）
連絡先番号：TEL:052-332-3627 FAX:052-332-3628
(2)その他の窓口
当事業所以外に区市町村の窓口等に苦情を伝えることができます。
＜外部苦情窓口＞
国民健康保険団体連合会介護保険課苦情相談室 TEL:052-971-4165
名古屋市健康福祉局高齢福祉部介護指導課 TEL:052-959-3087
サービス契約締結にあたり、本書面にもとづいて重要事項の説明を行いました。
説明者：エデン訪問看護ステーション
氏名 印
私は、本書面により事業者から訪問看護についての重要事項の説明を受けました。
令和 年 月 日
利用者氏名 印
家族/身元引受人/代理人 （利用者との関係： ）
署名代行理由
氏 名 印
事業者
所在地 460-0012
名古屋市中区千代田1丁目1番10号
千代田リバーサイドビル2階
名 称 有限会社エデンプロジェクト
代表取締役 出山 淳 印
重要事項説明書
HOME » 重要事項説明書
エデン訪問看護ステーション
エデン居宅介護支援事業所
重 要 事 項 説 明 書
（居宅介護支援）
指定番号 : 第2370601763号
当事業所は利用者に対して公正中立な立場で指定居宅支援サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
【 居宅介護支援とは 】
契約者が居宅での介護サービスやその他の保険医療サービス、福祉サービスを適切に利用
することができるよう、次のサービスを実施します。
○ご契約者の心身の状況やご契約者とそのご家族等の希望をおうかがいして、「居宅介護支
援計画 (ケアプラン) 」を作成します。
○ご契約者のケアプランに基づくサービス等の提供が確保されるよう、ご契約者及びその家
族等指定居宅介護支援事業者等との連絡調整を継続的に行い、ケアプランの実施状況を把
握します。
○必要に応じて、事業者とご契約者双方の合意に基づき、ケアプランを変更します。
1.支援事業者の概要
名称・法人種別： 有限会社エデンプロジェクト
所在地： 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
代表者名： 出山 淳
事業内容： 訪問看護・居宅介護支援、訪問介護
電話・FAX： 052-332-3627・052-332-3628
設立年月： 平成20年1月1日
2.居宅介護支援事業所の概要
（1）居宅介護支援事業所者の指定番号
事業所名称： エデン居宅介護支援事業所
所在地： 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
事業所の指定番号： 第2370601763号（名古屋市）
電話・FAX： 052-332-0302・052-332-0303
管理者の氏名： 服部 幸彦
開設年月： 平成24年9月1日
（2）事業所の職員体制
管理者管理者 1名（介護支援専門員と兼務）
介護支援専門員 2名（常勤職員1名、管理者と兼務1名）
（3）事業の実施地域
事業の実施地域：名古屋市全域
※上記地域以外の方でもご希望の方はご相談ください。
（4）営業時間
月～金曜日 午前9時から午後5時まで
（土・日曜・祝日・８月１３日～８月１５日・１２月２９日～１月３日は休業）
3.当事業所が提供するサービスの提供方法と内容及び料金
＜ケアプランの作成＞
利用者の家庭を訪問して、利用者の心身の状況、おかれている環境等を把握したうえで居
宅介護支援及びその他必要な保険医療サービス、福祉サービス（以下「指定居宅サービス
等」という。）が、総合的かつ効果的に提供されるように配慮して、ケアプランを作成しま
す。
（1）ケアプラン作成の流れ
①事業者は、介護支援専門員にケアプランの作成に関する業務を担当させます。
②ケアプランの作成の開始にあたって、当該地域における指定居宅支援事業者等に関するサ
ービスの内容、利用料等の情報を適正に利用者または契約者に対して提供して、利用者に
サービスの選択を求めます。
③介護支援専門員は、利用者およびその家族の置かれた状況等を考慮して、利用者に提供さ
れるサービスの 目標、その達成時期、サービスを提供する上での留意点等を盛り込んだ指
定居宅支援等について保険給付の対象となるか否かを区分した上で、その種類、内容、利
用料等について利用者及びその家族等に対して説明し、契約者の同意を得たうえで決定す
るものとします。
（2）ケアプラン作成後の便宜の供与
①利用者及びその家族等、指定居宅介護支援事業者等との連絡を継続的に行い、ケアプラン
の実施状況を把握します。
②ケアプランの目標に沿ってサービスが提供されるよう指定居宅介護支援事業者等との連絡
調整を行います。
③利用者の意思を踏まえて、要介護認定の更新申請等に必要な援助を行います。
（3）ケアプランの変更
利用者がケアプランの変更を希望した場合、または事業者がケアプランの変更が必要と
判断した場合は、事業者と利用者双方の合意に基づき、ケアプランを変更します。
（4）介護保険施設への紹介
利用者が居宅において日常生活を営むことが困難となったと認められる場合または利用
者が介護保険施設への入院または入所を希望する場合には、介護保険施設への紹介その他
便宜の提供を行います。
＜提供する居宅介護支援サービスの内容・提供方法＞
ア 課題分析の方式：全社協方式
イ 居宅サービス計画（ケアプラン）の作成
ウ 要介護等認定の申請代行
エ 給付管理業務
オ 介護保険に関する相談・助言
[サービス提供の標準的な流れ]
居宅サービス計画作成等サービス利用申込み
↓
当社に関すること居宅サービス計画作成の手順、 サービスの内容に関して大切な説明を行います。
（事業者の選定 当社と契約をするかどうかをお決めいただきます。）
↓
＜居宅サービス計画等に関する契約締結＞
※利用者は区役所へ【居宅サービス計画作成依頼届出書】の提出を行っていただきます。（提出代行可能）
↓
ケアマネジャーがお宅を訪問し、利用者の解決すべき課題を把握します。
↓
地域のサービス提供事業者の内容や、料金等をお伝えし、利用するサービスを選んでいただきます。
（利用者による サービスの選択）
↓
提供する居宅サービスに関して、居宅サービス計画の原案を作成します。
↓
計画に沿ってサービスが提供されるようサービス提供事業者等とサービス利用の調整を行います。
（サービス担当者会議の開催）
（サービス利用に関して説明を行い、利用者やご家族の意見を伺い、同意をいただきます。）
↓
居宅サービス計画に沿って、サービス利用票、サービス提供票の作成を行います。
↓
◆ サ ー ビ ス 利 用 ◆
↓
利用者やご家族と毎月連絡をとり、サービスの実施状況の把握を行い、
サービス提供事業者と連絡調整を行います。
↓
毎月の給付管理票の作成を行い、国保連合会に提出します。
↓
利用者の状態について、定期的な再評価を行います。
また、提供されるサービスの実施状況の把握を行います。
↓
居宅サービス計画の変更を希望される場合、必要に応じて居宅サービス計画の変更を行います。
4.利用料金
（1）利用料（ケアプラン作成料）
利用料の額は、介護報酬の告示上の額とします。（別紙参照）
要介護または要支援認定を受けられた方は、介護保険から全額給付されるので自己負担
はありません。ただし、保険料の滞納などの理由により、償還払いや一部負担の適用の
ある方は、一定額の負担が生じます。
（2）交通費
前記2の（3）のサービス提供地域にお住まいの方は無料です。
事業実施地域を超えて行う指定居宅介護支援に要した交通費は、その実費を頂くことがあ
ります。
（3）解約料
お客様はいつでも契約を解約することができ、いっさい料金はかかりません。
5. 虐待の防止のための措置に関する事項
事業所は虐待の発生又はその発生を予防するため、次の措置を講ずる。
① 虐待の防止の為の対策を検討する委員会を年1回以上定期的に開催し、その結果について
従業者に周知徹底を図る。
② 虐待の防止のための指針を整備する。
③ 従業者に対し、虐待の防止の為の研修を年1回以上定期的に実施する。
④ 上記①から③までを適切に実施する為の担当者を置く。
6.サービス内容に関する苦情
（1）当事業所の相談・苦情窓口
当事業所の居宅介護支援に関するご相談・苦情および居宅サービス計画に基づいて提供
している各サービスについてのご相談・苦情を承ります。
管理者までお申し出ください。また、担当介護支援専門員の変更を希望される方はお申し出ください。
○ 受付窓口 管理者 服部 幸彦
○ 受付時間 午前9時から午後5時まで
月曜日から金曜日（祝祭日・8月13日から8月15日、12月29日から1月3日までを除く）
○ 連絡先番号 TEL:052-332-0302 FAX:052-332-0303
（2）その他の窓口
当事業所以外に区市町村の窓口等に苦情を伝えることができます。
＜外部苦情窓口＞
○ 国民健康保険団体連合会介護保険課苦情相談室 052-971-4165
○ 名古屋市健康福祉局高齢福祉部介護指導課 052-959-3087
○ 愛知県国民健康保険団体連合会 052-971-4165
＊基本料金
要介護認定を受けた方は介護保険から全額給付されるため、自己負担はありません。
居宅介護支援費 要介護 1又は2 _______________12,000円 /1ヶ月
居宅介護支援費 要介護 3，４，５ ____________15,591円 /1ヶ月
初回加算 初回及び2段階以上の変更認定を受けた時____3,315円 /1回
入院時情報連携加算Ⅰ_____2,762円 /1ヶ月
入院時情報連携加算Ⅱ_____2,210円/1ヶ月
退院退所加算(面談のみ、カンファレンス参加なし)_____4,420円 /1回につき
_____6,630円 /2回につき
退院退所加算(カンファレンス参加あり)_____________6,360円 /1回につき
_____________8,287円 /2回につき
_____________9,945円 /3回につき
緊急時等居宅カンファレンス加算（１ヶ月2回）限度_______2,210円 /1回につき
ターミナルケアマネジメント加算 ________4,420円 /1ヶ月
(令和6年4月より介護保険改正により決定されています。)
令和 年 月 日
居宅介護支援の提供開始にあたり、本書面にもとづいて重要事項の説明を行いました。
説明者：エデン居宅介護支援事業所（介護支援専門員）
氏 名 印
私は、本書面により事業者から居宅介護支援についての重要事項の説明を受けました。
利用者：氏 名 印
(郵便番号)
住 所：
家族/身元引受人/代理人（利用者との関係： ）
氏 名 印
(郵便番号)
住 所：
事業者
所在地 460-0012
名古屋市中区千代田三丁目1番10号
千代田リバーサイドビル2階
名 称 有限会社エデンプロジェクト
管理者 代表取締役 出山 淳 印
（居宅介護支援）
指定番号 : 第2370601763号
当事業所は利用者に対して公正中立な立場で指定居宅支援サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
【 居宅介護支援とは 】
契約者が居宅での介護サービスやその他の保険医療サービス、福祉サービスを適切に利用
することができるよう、次のサービスを実施します。
○ご契約者の心身の状況やご契約者とそのご家族等の希望をおうかがいして、「居宅介護支
援計画 (ケアプラン) 」を作成します。
○ご契約者のケアプランに基づくサービス等の提供が確保されるよう、ご契約者及びその家
族等指定居宅介護支援事業者等との連絡調整を継続的に行い、ケアプランの実施状況を把
握します。
○必要に応じて、事業者とご契約者双方の合意に基づき、ケアプランを変更します。
1.支援事業者の概要
名称・法人種別： 有限会社エデンプロジェクト
所在地： 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
代表者名： 出山 淳
事業内容： 訪問看護・居宅介護支援、訪問介護
電話・FAX： 052-332-3627・052-332-3628
設立年月： 平成20年1月1日
2.居宅介護支援事業所の概要
（1）居宅介護支援事業所者の指定番号
事業所名称： エデン居宅介護支援事業所
所在地： 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
事業所の指定番号： 第2370601763号（名古屋市）
電話・FAX： 052-332-0302・052-332-0303
管理者の氏名： 服部 幸彦
開設年月： 平成24年9月1日
（2）事業所の職員体制
管理者管理者 1名（介護支援専門員と兼務）
介護支援専門員 2名（常勤職員1名、管理者と兼務1名）
（3）事業の実施地域
事業の実施地域：名古屋市全域
※上記地域以外の方でもご希望の方はご相談ください。
（4）営業時間
月～金曜日 午前9時から午後5時まで
（土・日曜・祝日・８月１３日～８月１５日・１２月２９日～１月３日は休業）
3.当事業所が提供するサービスの提供方法と内容及び料金
＜ケアプランの作成＞
利用者の家庭を訪問して、利用者の心身の状況、おかれている環境等を把握したうえで居
宅介護支援及びその他必要な保険医療サービス、福祉サービス（以下「指定居宅サービス
等」という。）が、総合的かつ効果的に提供されるように配慮して、ケアプランを作成しま
す。
（1）ケアプラン作成の流れ
①事業者は、介護支援専門員にケアプランの作成に関する業務を担当させます。
②ケアプランの作成の開始にあたって、当該地域における指定居宅支援事業者等に関するサ
ービスの内容、利用料等の情報を適正に利用者または契約者に対して提供して、利用者に
サービスの選択を求めます。
③介護支援専門員は、利用者およびその家族の置かれた状況等を考慮して、利用者に提供さ
れるサービスの 目標、その達成時期、サービスを提供する上での留意点等を盛り込んだ指
定居宅支援等について保険給付の対象となるか否かを区分した上で、その種類、内容、利
用料等について利用者及びその家族等に対して説明し、契約者の同意を得たうえで決定す
るものとします。
（2）ケアプラン作成後の便宜の供与
①利用者及びその家族等、指定居宅介護支援事業者等との連絡を継続的に行い、ケアプラン
の実施状況を把握します。
②ケアプランの目標に沿ってサービスが提供されるよう指定居宅介護支援事業者等との連絡
調整を行います。
③利用者の意思を踏まえて、要介護認定の更新申請等に必要な援助を行います。
（3）ケアプランの変更
利用者がケアプランの変更を希望した場合、または事業者がケアプランの変更が必要と
判断した場合は、事業者と利用者双方の合意に基づき、ケアプランを変更します。
（4）介護保険施設への紹介
利用者が居宅において日常生活を営むことが困難となったと認められる場合または利用
者が介護保険施設への入院または入所を希望する場合には、介護保険施設への紹介その他
便宜の提供を行います。
＜提供する居宅介護支援サービスの内容・提供方法＞
ア 課題分析の方式：全社協方式
イ 居宅サービス計画（ケアプラン）の作成
ウ 要介護等認定の申請代行
エ 給付管理業務
オ 介護保険に関する相談・助言
[サービス提供の標準的な流れ]
居宅サービス計画作成等サービス利用申込み
↓
当社に関すること居宅サービス計画作成の手順、 サービスの内容に関して大切な説明を行います。
（事業者の選定 当社と契約をするかどうかをお決めいただきます。）
↓
＜居宅サービス計画等に関する契約締結＞
※利用者は区役所へ【居宅サービス計画作成依頼届出書】の提出を行っていただきます。（提出代行可能）
↓
ケアマネジャーがお宅を訪問し、利用者の解決すべき課題を把握します。
↓
地域のサービス提供事業者の内容や、料金等をお伝えし、利用するサービスを選んでいただきます。
（利用者による サービスの選択）
↓
提供する居宅サービスに関して、居宅サービス計画の原案を作成します。
↓
計画に沿ってサービスが提供されるようサービス提供事業者等とサービス利用の調整を行います。
（サービス担当者会議の開催）
（サービス利用に関して説明を行い、利用者やご家族の意見を伺い、同意をいただきます。）
↓
居宅サービス計画に沿って、サービス利用票、サービス提供票の作成を行います。
↓
◆ サ ー ビ ス 利 用 ◆
↓
利用者やご家族と毎月連絡をとり、サービスの実施状況の把握を行い、
サービス提供事業者と連絡調整を行います。
↓
毎月の給付管理票の作成を行い、国保連合会に提出します。
↓
利用者の状態について、定期的な再評価を行います。
また、提供されるサービスの実施状況の把握を行います。
↓
居宅サービス計画の変更を希望される場合、必要に応じて居宅サービス計画の変更を行います。
4.利用料金
（1）利用料（ケアプラン作成料）
利用料の額は、介護報酬の告示上の額とします。（別紙参照）
要介護または要支援認定を受けられた方は、介護保険から全額給付されるので自己負担
はありません。ただし、保険料の滞納などの理由により、償還払いや一部負担の適用の
ある方は、一定額の負担が生じます。
（2）交通費
前記2の（3）のサービス提供地域にお住まいの方は無料です。
事業実施地域を超えて行う指定居宅介護支援に要した交通費は、その実費を頂くことがあ
ります。
（3）解約料
お客様はいつでも契約を解約することができ、いっさい料金はかかりません。
5. 虐待の防止のための措置に関する事項
事業所は虐待の発生又はその発生を予防するため、次の措置を講ずる。
① 虐待の防止の為の対策を検討する委員会を年1回以上定期的に開催し、その結果について
従業者に周知徹底を図る。
② 虐待の防止のための指針を整備する。
③ 従業者に対し、虐待の防止の為の研修を年1回以上定期的に実施する。
④ 上記①から③までを適切に実施する為の担当者を置く。
6.サービス内容に関する苦情
（1）当事業所の相談・苦情窓口
当事業所の居宅介護支援に関するご相談・苦情および居宅サービス計画に基づいて提供
している各サービスについてのご相談・苦情を承ります。
管理者までお申し出ください。また、担当介護支援専門員の変更を希望される方はお申し出ください。
○ 受付窓口 管理者 服部 幸彦
○ 受付時間 午前9時から午後5時まで
月曜日から金曜日（祝祭日・8月13日から8月15日、12月29日から1月3日までを除く）
○ 連絡先番号 TEL:052-332-0302 FAX:052-332-0303
（2）その他の窓口
当事業所以外に区市町村の窓口等に苦情を伝えることができます。
＜外部苦情窓口＞
○ 国民健康保険団体連合会介護保険課苦情相談室 052-971-4165
○ 名古屋市健康福祉局高齢福祉部介護指導課 052-959-3087
○ 愛知県国民健康保険団体連合会 052-971-4165
＊基本料金
要介護認定を受けた方は介護保険から全額給付されるため、自己負担はありません。
居宅介護支援費 要介護 1又は2 _______________12,000円 /1ヶ月
居宅介護支援費 要介護 3，４，５ ____________15,591円 /1ヶ月
初回加算 初回及び2段階以上の変更認定を受けた時____3,315円 /1回
入院時情報連携加算Ⅰ_____2,762円 /1ヶ月
入院時情報連携加算Ⅱ_____2,210円/1ヶ月
退院退所加算(面談のみ、カンファレンス参加なし)_____4,420円 /1回につき
_____6,630円 /2回につき
退院退所加算(カンファレンス参加あり)_____________6,360円 /1回につき
_____________8,287円 /2回につき
_____________9,945円 /3回につき
緊急時等居宅カンファレンス加算（１ヶ月2回）限度_______2,210円 /1回につき
ターミナルケアマネジメント加算 ________4,420円 /1ヶ月
(令和6年4月より介護保険改正により決定されています。)
令和 年 月 日
居宅介護支援の提供開始にあたり、本書面にもとづいて重要事項の説明を行いました。
説明者：エデン居宅介護支援事業所（介護支援専門員）
氏 名 印
私は、本書面により事業者から居宅介護支援についての重要事項の説明を受けました。
利用者：氏 名 印
(郵便番号)
住 所：
家族/身元引受人/代理人（利用者との関係： ）
氏 名 印
(郵便番号)
住 所：
事業者
所在地 460-0012
名古屋市中区千代田三丁目1番10号
千代田リバーサイドビル2階
名 称 有限会社エデンプロジェクト
管理者 代表取締役 出山 淳 印
ライフサポートエデン
重 要 事 項 説 明 書
ライフサポートエデン 訪問介護(予防専門型訪問･生活支援型訪問)サービス
訪問介護（事業所番号 : 第2370602522号）
1 事業者の概要
名称・法人種別 有限会社エデンプロジェクト
所在地 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
代表者名 代表取締役 出 山 淳
事業内容 訪問介護・訪問看護・居宅介護支援・保険外サービス
電話・FAX 052-332-3627・052-332-3628
設立年月 平成３１年4月1日
2 訪問介護事業所
事業所名称 ライフサポートエデン
所在地 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
提供可能サービス 訪問介護･予防専門型訪問･生活支援型訪問･保険外サービス
介護保険事業所番号 第2370602522号：訪問介護
介護保険事業所番号 第23A0600446号：予防専門型・生活支援型
電話・FAX 052-332-0221・052-332-3628
管理者氏名 出 山 淳
サービス提供地域 名古屋市中区（ご相談下されば検討いたします。）
3 事業の目的と運営方針
事業の目的：有限会社エデンプロジェクトが開設するライフサポートエデンが行う指定訪問
介護、予防専門型訪問サービス及び生活支援型訪問サービスの事業の適正な運
営を確保するために人員及び管理運営に関する事項を定め、事業所の介護福祉
士又は訪問介護員研修の修了者が、要介護状態及び要支援状態にある高齢者又
は事業対象者に対し、適正な指定訪問介護、予防専門型訪問サービス、生活支
援型訪問サービスの事業を提供することを目的とする。
運営の方針：・訪問介護員等は、要介護者等の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応
じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事の介護そ
の他の生活全般にわたる援助を行う。
・指定生活支援型訪問サービスの基本方針として、訪問介護員等は、要支援
状態にある高齢者又は事業対象者が可能な限りその居宅において自立した日
常生活を営むことができるよう、掃除・洗濯・調理等の生活援助を行う。
・事業の実施に当たっては、関係市町村、居宅介護支援事業者及びいきいき支
援センター（以下、「居宅介護支援事業者等」という。）等、地域の保健・
医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努め
るものとする。
4 事業所の職員体制
管理者 1名 常勤1名
ｻｰﾋﾞｽ提供責任者 介護福祉士 1名 常勤1名
訪問介護員等・看護師 1名 常勤1名、
初任者研修修了者 1名 非常勤1名
5 営業時間
営業日 月曜日～金曜日（国民の休日、12月29日～1月3日を除く）
営業時間 午前9時 ～ 午後5時
6 虐待防止のための措置
（1） 会社は、お客様の尊厳を守るという基本的な考えのもと、虐待は決して行いません。
身体拘束も緊急やむを得ない場合を除き、原則として行いません。
会社は、お客様の人格を尊重する視点に立ってサービスに努め、また虐待の防止に必
要な措置を講じるとともに、虐待を受けている恐れがある場合は、ただちに防止策を
講じ、市町村へ報告します。
（2） 会社は、虐待防止のための指針を整備するとともに、お客様の権利擁護、サービスの
適正化に向けた定期的な職員研修等を実施するものとします。
（3） 会社は、前項の措置を適切に実施するために虐待防止担当者を配置します。
7 サービスの概要
ア）訪問介護の内容と料金（料金の詳細は別紙）
身体介護：排泄介助・食事介助・清拭入浴・洗髪・身体整容・移動・起床就寝・服薬
介助その他生活援助：清掃・洗濯・寝具(シーツ交換)・衣類(整理･補修)・調理(下拵
え･配･下膳)・買物
イ）予防専門型訪問サービスの内容と料金（別紙）
自立支援を目的とした｢身体介護｣や「生活援助」を行います。
ウ）その他
① 利用者以外の方の調理や洗濯、利用者以外の方の居室や庭、共同スペース等の掃除
は原則としておこないません。
② 利用者宅で、サービスを提供するために使用する水道・電気・ガス・電話・ 備品
（プラスチックグローブ・パッド・おむつ等）等の費用は、利用者のご 負担となり
ます。
➂ 料金の支払い方法 毎月１５日までに前月利用分の請求をいたしますので、２７日
（金融機関休日の場合は翌営業日）に銀行又は郵便局の口座から引き落としとなり
ます。
8 交通費実費
サービス提供地域にお住まいの方は無料です。それ以外地域にお住まいの方は交通費の
実費が必要となります。
9 キャンセル料
利用者さまの都合により、サービスを中止する場合は早めにご連絡ください。
2日前までに連絡がない場合は、次のキャンセル料が発生します。
利用日の前日11時までに連絡があった場合 500円 ご負担いただきます
利用日の前日11時～18時迄に連絡があった場合 1,000円 ご負担いただきます
利用日の前日18時以降又は当日の連絡 1,500円 ご負担いただきます.
10 緊急時の対応方法
サービス提供中に利用者の様態に変化等があった場合は、利用者の主治医または事業者の
協力医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。
緊急連絡先に連絡いたします。
利用者の医療機関名: 電話番号：
主治医名:
緊急連絡先
第１連絡先 氏 名： 続柄（ ） 電話番号：
第２連絡先 氏 名： 続柄 （ ） 電話番号：
11 苦情申立窓口
（1） 当事業所の相談・苦情窓口
当事業所の訪問介護サービスに関するご相談・苦情を承ります。
管理者又はサービス提供責任者までお申し出ください。
＜受付窓口＞
〇 管理者 ： 出 山 淳 052-332-3627
○ サービス提供責任者 ： 平 田 早 苗 052-332-0221
（2） その他の窓口
当事業所以外に区市町村の窓口等に苦情を伝えることができます。
＜外部苦情窓口＞
○ 国民健康保険団体連合会介護保険課苦情相談室 052-971-4165
○ 名古屋市健康福祉局高齢福祉部介護保険課 052-959-3087
サービス契約締結にあたり、本書面にもとづいて重要事項の説明を行いました。
番号契約締結日 2024 年 月 日
説明者：ライフサポートエデン サービス提供責任者
氏 名 平 田 早 苗 印
利 用 者：本人
私は、本書面に基づいて事業者から上記重要事項の説明を受けました
私は、訪問介護（介護予防訪問介護）の提供開始に同意します。
氏 名 印
家族又は代理人：利用者との関係（ ）
私は、本人に代わり、上記署名を行いました。
私は、本人の契約意思を確認しました。
氏 名 印
ライフサポートエデン 訪問介護(予防専門型訪問･生活支援型訪問)サービス
訪問介護（事業所番号 : 第2370602522号）
1 事業者の概要
名称・法人種別 有限会社エデンプロジェクト
所在地 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
代表者名 代表取締役 出 山 淳
事業内容 訪問介護・訪問看護・居宅介護支援・保険外サービス
電話・FAX 052-332-3627・052-332-3628
設立年月 平成３１年4月1日
2 訪問介護事業所
事業所名称 ライフサポートエデン
所在地 名古屋市中区千代田三丁目1番10号 千代田リバーサイドビル2階
提供可能サービス 訪問介護･予防専門型訪問･生活支援型訪問･保険外サービス
介護保険事業所番号 第2370602522号：訪問介護
介護保険事業所番号 第23A0600446号：予防専門型・生活支援型
電話・FAX 052-332-0221・052-332-3628
管理者氏名 出 山 淳
サービス提供地域 名古屋市中区（ご相談下されば検討いたします。）
3 事業の目的と運営方針
事業の目的：有限会社エデンプロジェクトが開設するライフサポートエデンが行う指定訪問
介護、予防専門型訪問サービス及び生活支援型訪問サービスの事業の適正な運
営を確保するために人員及び管理運営に関する事項を定め、事業所の介護福祉
士又は訪問介護員研修の修了者が、要介護状態及び要支援状態にある高齢者又
は事業対象者に対し、適正な指定訪問介護、予防専門型訪問サービス、生活支
援型訪問サービスの事業を提供することを目的とする。
運営の方針：・訪問介護員等は、要介護者等の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応
じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事の介護そ
の他の生活全般にわたる援助を行う。
・指定生活支援型訪問サービスの基本方針として、訪問介護員等は、要支援
状態にある高齢者又は事業対象者が可能な限りその居宅において自立した日
常生活を営むことができるよう、掃除・洗濯・調理等の生活援助を行う。
・事業の実施に当たっては、関係市町村、居宅介護支援事業者及びいきいき支
援センター（以下、「居宅介護支援事業者等」という。）等、地域の保健・
医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努め
るものとする。
4 事業所の職員体制
管理者 1名 常勤1名
ｻｰﾋﾞｽ提供責任者 介護福祉士 1名 常勤1名
訪問介護員等・看護師 1名 常勤1名、
初任者研修修了者 1名 非常勤1名
5 営業時間
営業日 月曜日～金曜日（国民の休日、12月29日～1月3日を除く）
営業時間 午前9時 ～ 午後5時
6 虐待防止のための措置
（1） 会社は、お客様の尊厳を守るという基本的な考えのもと、虐待は決して行いません。
身体拘束も緊急やむを得ない場合を除き、原則として行いません。
会社は、お客様の人格を尊重する視点に立ってサービスに努め、また虐待の防止に必
要な措置を講じるとともに、虐待を受けている恐れがある場合は、ただちに防止策を
講じ、市町村へ報告します。
（2） 会社は、虐待防止のための指針を整備するとともに、お客様の権利擁護、サービスの
適正化に向けた定期的な職員研修等を実施するものとします。
（3） 会社は、前項の措置を適切に実施するために虐待防止担当者を配置します。
7 サービスの概要
ア）訪問介護の内容と料金（料金の詳細は別紙）
身体介護：排泄介助・食事介助・清拭入浴・洗髪・身体整容・移動・起床就寝・服薬
介助その他生活援助：清掃・洗濯・寝具(シーツ交換)・衣類(整理･補修)・調理(下拵
え･配･下膳)・買物
イ）予防専門型訪問サービスの内容と料金（別紙）
自立支援を目的とした｢身体介護｣や「生活援助」を行います。
ウ）その他
① 利用者以外の方の調理や洗濯、利用者以外の方の居室や庭、共同スペース等の掃除
は原則としておこないません。
② 利用者宅で、サービスを提供するために使用する水道・電気・ガス・電話・ 備品
（プラスチックグローブ・パッド・おむつ等）等の費用は、利用者のご 負担となり
ます。
➂ 料金の支払い方法 毎月１５日までに前月利用分の請求をいたしますので、２７日
（金融機関休日の場合は翌営業日）に銀行又は郵便局の口座から引き落としとなり
ます。
8 交通費実費
サービス提供地域にお住まいの方は無料です。それ以外地域にお住まいの方は交通費の
実費が必要となります。
9 キャンセル料
利用者さまの都合により、サービスを中止する場合は早めにご連絡ください。
2日前までに連絡がない場合は、次のキャンセル料が発生します。
利用日の前日11時までに連絡があった場合 500円 ご負担いただきます
利用日の前日11時～18時迄に連絡があった場合 1,000円 ご負担いただきます
利用日の前日18時以降又は当日の連絡 1,500円 ご負担いただきます.
10 緊急時の対応方法
サービス提供中に利用者の様態に変化等があった場合は、利用者の主治医または事業者の
協力医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。
緊急連絡先に連絡いたします。
利用者の医療機関名: 電話番号：
主治医名:
緊急連絡先
第１連絡先 氏 名： 続柄（ ） 電話番号：
第２連絡先 氏 名： 続柄 （ ） 電話番号：
11 苦情申立窓口
（1） 当事業所の相談・苦情窓口
当事業所の訪問介護サービスに関するご相談・苦情を承ります。
管理者又はサービス提供責任者までお申し出ください。
＜受付窓口＞
〇 管理者 ： 出 山 淳 052-332-3627
○ サービス提供責任者 ： 平 田 早 苗 052-332-0221
（2） その他の窓口
当事業所以外に区市町村の窓口等に苦情を伝えることができます。
＜外部苦情窓口＞
○ 国民健康保険団体連合会介護保険課苦情相談室 052-971-4165
○ 名古屋市健康福祉局高齢福祉部介護保険課 052-959-3087
サービス契約締結にあたり、本書面にもとづいて重要事項の説明を行いました。
番号契約締結日 2024 年 月 日
説明者：ライフサポートエデン サービス提供責任者
氏 名 平 田 早 苗 印
利 用 者：本人
私は、本書面に基づいて事業者から上記重要事項の説明を受けました
私は、訪問介護（介護予防訪問介護）の提供開始に同意します。
氏 名 印
家族又は代理人：利用者との関係（ ）
私は、本人に代わり、上記署名を行いました。
私は、本人の契約意思を確認しました。
氏 名 印
営利法人 有限会社エデンプロジェクト
〒460-0012 愛知県名古屋市中区千代田三丁目1-10千代田リバーサイドビル2階 TEL:052-332-3627 FAX:052-332-3628
〒460-0012 愛知県名古屋市中区千代田三丁目1-10千代田リバーサイドビル2階 TEL:052-332-3627 FAX:052-332-3628
